Сломано немало копий, проведено немало страстных дискуссий, написаны горы различных материалов. Необходимо отметить, что эти процессы развивались на фоне серьезных политических и социальных потрясений. Исчезла политическая монополия одной-единственной партии, появилась независимая пресса, получило развитие частное предпринимательство. Вместе с тем в каждом из нас, особенно в людях зрелых, осталась осторожность, боязнь начальства и чиновничества любого рода - "как бы потом чего не вышло…", "кто его знает, как оно повернется…". Такой "внутренний цензор" оказывает сильнейшее влияние и на развитие такой модной ныне области знания, как нутрициология.
Каждого из нас волнует, в сущности, очень простой вопрос - можно ли с помощью БАД укрепить здоровье, предотвратить возникновение болезни, а если болезнь уже наступила, то можно ли от нее вылечиться? Но, несмотря на всю логичность и простоту этого вопроса, получить ответ на него не так-то просто. С одной стороны, вроде бы все понятно - все живое на Земле, и человек, и бессловесные братья наши меньшие используют целебные корешки и травки. Во всех сохранившихся письменных источниках, с древнейших времен, описываются методы лечения с помощью различных растительных и животных субстанций. Однако так называемая "официальная" медицина долгое время пренебрежительно отворачивалась от этого наследия. Поборники народной, натуральной медицины объявлялись шарлатанами и знахарями, методы альтернативной медицины были оттеснены куда-то в темные закутки. Все чаяния практических врачей были связаны с "магической пулей" - лекарством, которое наповал поразит возбудителя болезни и даст быстрое излечение больному. Такие понятия, как профилактика, оставались, в основном сотрясением воздуха, призывами мыть руки перед едой и проч.
Фармакология делала немыслимые успехи - благодаря новым, синтетическим лекарствам были побеждены, казалось бы, все болезни на свете. Ликвидированы чума и холера, туберкулез и дифтерия, малярия и оспа. Несколько упаковок антибиотиков или несколько уколов - и все в порядке. Однако постепенно радостное возбуждение стало спадать. Почему-то лекарства становились все менее и менее эффективными. Врачи стали замечать, что у пациентов после массированного приема лекарств возникают аллергии, поражения внутренних органов и кожных покровов. Забытая было дифтерия дала острую вспышку, туберкулез снова стал грозной реальностью, мы постоянно читаем в газетах то о вспышке холеры, то об эпидемии СПИДа, то о непонятных геморрагических лихорадках.
Разумеется, никто не собирается оспаривать того факта, что антибиотики и другие синтетические лекарства спасли миллионы жизней. Они, действительно, пока незаменимы при острых инфекциях, гнойных поражениях и т.д. Вместе с тем, нельзя закрывать глаза и на тот вред, который они наносят при необоснованных, а порой и ошибочных назначениях.
Вернемся к нутрициологии. Опять-таки, какой смысл обсуждать эту тему, если все уже расписано и регламентировано? Да, официально признано, что БАДы в современной обстановке необходимы всем - от рождения и до неизбежной кончины. Даны глубокомысленные определения, что является нутрицевтиками, а что - парафармацевтиками. Вся прогрессивная общественность знает о нехватке в нашем рационе многих микро- и макроэлементов, о важной роли минорных компонентов пищи. Однако тут же возникают различные "но". С высоких трибун раздаются гневные предупреждения - не сметь говорить о лечении с помощью БАД! Расставлены многочисленные красные флажки, издаются запретительные приказы, врачей изгоняют с работы за одно упоминание БАД. Однако жизнь не остановишь: и врачи назначают эти препараты, и люди принимают их самостоятельно, и положительный эффект очевиден. Как противовес запретам, появляются материалы многочисленных конференций, в которых описываются случаи чудесных исцелений, после прочтения которых вспоминается добрый старый фильм "Праздник святого Иоргена".
Так где же правда? Раздраженно могут спросить меня читатели этой статьи. Правда - в повседневной клинической деятельности, или, как сформулировано много столетий назад "практика - критерий истины". На протяжении многих лет автор участвовал в многочисленных научных конференциях как в нашей стране, так и за рубежом. Ведущие специалисты сходятся в том, что при разумном применении БАДы могут существенно помочь как препараты вспомогательной терапии, а в ряде случае и самостоятельно.
С другой стороны, нас постоянно пугают, что среди поставляемых на наш рынок продуктов есть и вредные, что иногда БАДы дают побочные эффекты, они могут вступать в конфликт с принимаемым лекарством и проч. Все это так - встречаются и фальсифицированные продукты, есть и противопоказания к приему ряда БАДов (на фоне беременности, при различных нарушениях здоровья и патологических состояниях) и случаи индивидуальной непереносимости не так уж редки. Что же делать? Отказаться вообще от этих средств? На наш взгляд, надо просто обратиться к здравому смыслу. БАДы можно и нужно проверять на безопасность - для этого разработан порядок регистрации, на каждый продукт выдаются соответствующие свидетельства. Относительно противопоказаний можно и нужно посоветоваться с врачом. При явлениях аллергии или идеосинкразии придется отказаться от приема данного конкретного препарата.
Другое дело, что далеко не всякий врач сможет дать квалифицированную консультацию. Область знания, связанная с БАДами, развивается так стремительно, что не только практические врачи, но даже специалисты в этой сфере не успевают подчас уследить за новыми данными, переработать лавину научных результатов. Каков выход? Он прост, как все гениальное - надо учиться (желающие могут повторить это слово трижды, как нас учили в комсомольские годы). Наша эпоха характеризуется не только техногенными катастрофами, но и техническими достижениями в области образования и обучения. Возможности Интернета позволяют организовать дистанционное обучение и учащимся не надо покидать мест своего постоянного проживания. Уже созданы и активно действуют неформальные сообщества ученых, которые ставят своей целью распространение знаний о природных целебных средствах, о методах профилактики и лечения с помощью натуральных средств.
Проводится немалое число конференций, посвященных рассматриваемой теме. Особенно хотелось бы выделить конференцию "Биологически активные добавки к питанию и натуральные лекарственные препараты в профилактике, лечении и реабилитации", которая проходила в январе этого года в Москве. Конференция была подготовлена усилиями Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Российской Академией Медицинских наук и Российской ассоциацией фармаконутрициологии.
Президент Российской Академии Медицинских наук академик Покровский В.И., отметил чрезвычайную важность, своевременность и актуальность этого мероприятия, которое, по его словам, "явилось серьезным шагом вперед в деле профессионального изучения и обоснованного использования природных средств в современной медицине, позволяющего решить проблему несбалансированного питания населения страны и увеличения продолжительности и качества жизни".
На конференции во главу угла были поставлены практические вопросы, касающиеся любого медицинского специалиста. Рассматривались наиболее важные биологические и патологические процессы, происходящие в организме пациента, пути их коррекции, механизмы поддержания гомеостаза в целом, вопросы адаптации и биорегуляции. Были доложены результаты исследований в области антиоксидантной защиты и детоксикации, предупреждения преждевременного старения и ревитализации, поддержания высокого уровня иммунной защиты, вопросы репарации и регенерации тканей. Кроме того, значительный объем времени был посвящен обмену мнениями по вопросам регламентации производства, продажи и клинического использования натуральных средств, повышения степени доступности объективной и достоверной информации о БАД и натуральных лекарственных препаратах для медицинских работников и населения, разработке классификаторов и регистров средств, получаемых из природного сырья, вопросам их сертификации и контролю за качеством.
Очень важно подчеркнуть, что в докладах на конференции делался акцент на подтверждении эффективности лечебных средств натурального происхождения рандомизированными, двойными плацебо-контролируемыми исследованиями. Чаще всего, это многоцентровые исследования на большом количестве больных. Такой подход именуется "доказательной" медициной. К сожалению, очень часто врачи достаточно поверхностно подходят к проблеме статистической достоверности результатов клинических испытаний, слабо знакомы с методами математической обработки материала и некорректно пользуются методами статистического анализа.
Интерес к использованию натуральных лекарственных препаратов и БАД стремительно нарастает как в медицинской среде, так и среди пациентов в всем мире. Это связано с неудовлетворенностью многих специалистов и больных результатами использования синтетических лекарств из-за большого числа побочных эффектов при длительном применении.
Разумное и эффективное использование БАД возможно только при условии широкого, систематического образования не только врачей, но и широких слоев населения.
Необходимо сказать несколько слов о самолечении. Наверно никого не нужно убеждать, что многие недомогания в России всегда лечили самостоятельно. Так было даже в советское время, когда самолечение "де юре" было вне закона. Но "де факто" оно, разумеется, существовало. На Западе увлечение БАДами возникло еще в 60-70-е годы. Появились "магазины здоровья", специальные секции в супермаркетах, где продаются "продукты здоровья". С тех пор многое изменилось. Реклама БАД прочно обосновалась на ТВ и в прессе. Но… концепции самолечения как не было, так и нет.
И самое главное, не создано нормальной информационной среды по самолечению. Лучшее, что можно найти на прилавках - справочники для обывателя. Но все эти книги являются справочниками, в основном, по лекарствам, и заменить руководство по самолечению не могут. Кроме того, они содержат далеко не полную информацию.
Многие крупные специалисты-медики считают, что руководство по самолечению должно быть в каждом доме, как "Книга о вкусной и здоровой пище".
Нельзя закрывать глаза на то обстоятельство, что в последние годы сформировалась новая профессия - дистрибьютор сетевой компании. Пока только московское правительство признало этот очевидный факт и старается создать хоть какую-то юридическую основу для такого рода деятельности. В скором времени следует ожидать аналогичных шагов и от администраций других регионов. Выше уже упоминалось, что пациент должен, по мере необходимости, получить консультацию у врача. Но наш участковый врач не так доступен, как семейные врачи, играющие ключевую роль в западной системе здравоохранения. По любому пустяку его беспокоить не будешь.
Покупая БАД в аптеке, можно получить консультацию у продавца. Но скорее всего, она будет очень краткой и неполной, ведь аптекарь не может надолго задерживать очередь, стоящую за вашей спиной. Есть и еще одна проблема - чтобы фармацевт или провизор давал грамотные консультации по самолечению, их нужно специально этому учить. А подобных курсов повышения квалификации пока очень мало.
В сфере самолечения гораздо активнее отечественного Минздрава ведут себя представители сетевого бизнеса. Они проводят различные мероприятия, презентации, семинары, на которых продвигают философию самолечения. Некоторые видят за такими мероприятиями только меркантильные интересы - ведь рынок БАД это огромные деньги. И, наверное, такая логика справедлива, ведь сетевые компании и не скрывают своих коммерческих интересов. Но эти интересы совпадают с нашими потребительскими ожиданиями, если мы не хотим оказаться в такой ситуации, когда с каждой болячкой надо ходить к врачу за рецептом.
Понятие "самолечение" постепенно теряет негативный оттенок. Этот термин официально введен в оборот Всемирной Организацией Здравоохранения. Во всем мире люди не хотят больше полагаться только на мнение врача и для такой позиции есть серьезные основания. По американским данным, свыше 25% обращений к врачу связано с побочными эффектами лекарственных средств. Есть и еще более настораживающая статистика - свыше 60% медицинских назначений при тщательном анализе оказываются в лучшем случае бесполезными. И это в стране, где на здравоохранение тратится больше средств, чем наша страна имеет всего в своем бюджете. Поэтому хотим мы этого или нет, на дистрибьюторов ложится ответственность за здоровье своих сограждан. Позиция страуса в этой ситуации ничего не даст.
В нашей стране уже сложилась система образования в рамках валеологии. У этой дисциплины есть немало критиков и их доводы порой весьма обоснованы. Как к каждому новому делу, к валеологии примкнули и мистики, и кликуши, а порой просто нечистоплотные люди. Однако это ни в коем случае не отменяет право каждого, кто интересуется своим собственным здоровьем, получить сумму знаний о своем организме, путях поддержания и сохранения здоровья.
Следует признать необходимость построения системы образования, придав этому процессу цивилизованные формы. Возможно, целесообразно создать орган сертификации и аккредитации, который должен курировать процессы подготовки дистрибьюторов; необходимо привлекать знающих, профессионально подготовленных преподавателей; возникла насущная потребность в разработке доступных и, в то же время, профессионально грамотных пособий и учебников. Разумеется, следует использовать и те возможности, которые предоставляет Интернет. Словом, пора приниматься за работу!
Владимир Алексеевич Курашвили, Доктор медицинских наук, действительный член Российской академии естественных наук
2012-12-16 19:08